Continuous Unilateral Cephalalgia Due to Systemic Lupus Erythematosus: A Case Report / Cefaleia unilateral contínua por lúpus eritematoso sistêmico: relato de caso

BACKGROUND: Hemicrania continua is a rare form of cephalalgia featuring a chronic and persistent headache in only one side of the head. OBJECTIVES: In this report, we present a case of a patient with hemicrania continua and systemic lupus erythematosus (SLE). METHODS: We collected patient data through the electronic medical record. Afterward, we reviewed the literature regarding hemicrania continua and its pathophysiology and correlation with neurovascular alterations, inflammation, and SLE. RESULTS: A 42-year-old woman visited the emergency department due to worsening constant unilateral cephalalgia that had been present for the past 6 months. The patient reported a highly intense (10/10) headache in the entire left hemicrania that radiated to the left shoulder. During physical examination, she presented with nystagmus, vertigo, and aggravated cephalalgia associated to body movement and, despite having no optic nerve thickening. In addition, she had jaundice, tachycardia, and splenomegaly. Complimentary exams found deep anemia, depletion in complement system and anti-nuclear factors, suggesting a possible hemolytic anemia (AIHA) due to SLE. Treatment was initiated with hydrocortisone and prednisone, associated with amitriptyline, fluoxetine and diazepam, reaching full remission. CONCLUSION: These syndromes have aggravated each other, and possibly the explanation for the cephalalgia remission was the control of AIHA and SLE. It features a rare case in literature and thus warrants discussion.

INTRODUÇÃO: Hemicrania contínua é uma forma rara de cefaléia caracterizada por cefaleia crônica e persistente em apenas um lado da cabeça. OBJETIVOS: Neste relato apresentamos o caso de um paciente com hemicrania contínua e lúpus eritematoso sistêmico (LES). MÉTODOS: Coletamos dados dos pacientes por meio do prontuário eletrônico. Posteriormente, revisamos a literatura sobre a hemicrania contínua e sua fisiopatologia e correlação com alterações neurovasculares, inflamação e LES. RESULTADOS: Uma mulher de 42 anos recorreu ao serviço de urgência devido ao agravamento da cefaleia unilateral constante, presente nos últimos 6 meses. O paciente relatou cefaleia de alta intensidade (10/10) em toda a hemicrânia esquerda com irradiação para o ombro esquerdo. Ao exame físico apresentava nistagmo, vertigem e cefaléia agravada associada à movimentação corporal e, apesar de não apresentar espessamento do nervo óptico. Além disso, ela apresentava icterícia, taquicardia e esplenomegalia. Os exames complementares evidenciaram anemia profunda, depleção do sistema complemento e fatores antinucleares, sugerindo uma possível anemia hemolítica (AIHA) por LES. Iniciou-se tratamento com hidrocortisona e prednisona, associadas a amitriptilina, fluoxetina e diazepam, atingindo remissão completa. CONCLUSÃO: Essas síndromes agravaram-se mutuamente e possivelmente a explicação para a remissão da cefaléia foi o controle da AIHA e do LES. Apresenta um caso raro na literatura e, portanto, merece discussão.

The history and rationale of the development of new drugs for migraine treatment / A história e os fundamentos do desenvolvimento de novos medicamentos para o tratamento da migrânea

Abstract Migraine is one of the most prevalent and disabling diseases in the world. Migraine attack treatments and prophylactic treatments of this disease are essential to lessen its individual, social, and economic impact. This is a narrative review of the main drugs used for treating migraine, as well as the experimental models and the theoretical frameworks that led to their development. Ergot derivatives, triptans, non-steroid anti-inflammatory drugs, tricyclic antidepressants, beta-blockers, flunarizine, valproic acid, topiramate, onabotulinumtoxin A, ditans, monoclonal antibodies against CGRP and its receptor, and gepants are discussed. Possible therapeutic targets for the development of new drugs that are under development are also addressed. Many of the drugs currently in use for treating migraine were developed for the treatment of other diseases, but have proven effective for the treatment of migraine, expanding knowledge about the disease. With a better understanding of the pathophysiology of migraine, new drugs have been and continue to be developed specifically for the treatment of this disease.

Resumo A migrânea é uma das doenças mais prevalentes e incapacitantes do mundo. O tratamento da crise de migrânea e o tratamento profilático da doença são essenciais para diminuir o seu impacto individual, social e econômico. Este é um artigo de revisão narrativa. Revisamos as principais drogas usadas para a migrânea e os modelos experimentais e referenciais teóricos que levaram ao seu desenvolvimento. Foram abordados os derivados do ergot, triptanas, anti-inflamatórios não hormonais, antidepressivos tricíclicos, betabloqueadores, flunarizina, ácido valproico, topiramato, toxina onabotulínica do tipo A, os ditans, anticorpos monoclonais contra o CGRP e seu receptor e os gepants. Também foram abordados possíveis alvos terapêuticos para o desenvolvimento de novas drogas e drogas que estão em desenvolvimento para o tratamento da migrânea. Muitas das drogas usadas atualmente foram desenvolvidas para o tratamento de outras doenças e se mostraram efetivas para o tratamento da migrânea. Essas ajudaram a ampliar o conhecimento sobre a doença. Com o melhor entendimento da fisiopatologia da migrânea, novas drogas foram e estão sendo desenvolvidas especificamente para o tratamento dessa doença.

Sinais clínicos da migrânea vestibular em adolescentes / Clinical signs of vestibular migraine in adolescents / Signos clínicos de la migraña vestibular em adolescentes

Introdução: A migrânea é um tipo de cefaleia primária incapacitante que, quando associada a crises de vertigem, configura-se migrânea vestibular. Objetivo: Verificar quais as principais manifestações clínicas da migrânea vestibular em adolescentes. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, cujas buscas foram executadas nas bases de dados eletrônicas PubMed/Medline, Scientific Electronic Library Online (SciELO), e Portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), em junho de 2022. Foram incluídas publicações entre o ano 2012 e o mês de junho de 2022; estudos observacionais e ensaios clínicos envolvendo seres humanos, nos quais o objetivo fosse avaliar indivíduos com idades entre 12 e 19 anos com diagnóstico de migrânea vestibular e verificar suas principais manifestações clínicas nessa população. Resultados: Todos os estudos mencionaram um maior percentual de meninas nas amostras, porém a diferença entre os sexos para os diferentes diagnósticos não foi avaliada em todas as pesquisas. Conclusão: Verificou-se, com a presente revisão, que as manifestações clínicas da migrânea na adolescência são semelhantes às da população adulta. (AU)

Introduction: Migraine is a disabling type of primary headache that, when associated with vertigo attacks, constitutes vestibular migraine. Objective: To investigate the main clinical findings of vestibular migraine in adolescents. Methods: This is an integrative literature review, with searches conducted in the electronic databases PubMed/Medline, Scientific Electronic Library Online (SciELO), and the Virtual Health Library Portal (BVS) in June 2022. Publications from the year 2012 to June 2022 were included; observational studies and clinical trials involving human subjects, in which the objective was to assess individuals aged 12 to 19 years diagnosed with vestibular migraine and investigate their main clinical findings in this population. Results: All studies mentioned a higher percentage of girls in the samples; however, the difference between sexes for different diagnoses was not assessed in all studies. Conclusion: With this review, it was found that the clinical findings of migraine in adolescence are similar to those in the adult population. (AU)

Introducción: La migraña es em tipo de dolor de cabeza adolescente incapacitante que, cuando se dolesc em ataques de vértigo, constituye la migraña vestibular. Objetivo: Investigar las principales manifestaciones clínicas de la migraña vestibular em adolescentes. Métodos: Se trata de em revisión integradora de la literatura, em búsquedas realizadas em las bases de datos electrónicas PubMed/Medline, Scientific Electronic Library Online (SciELO) y el Portal de la Biblioteca Virtual em Salud (BVS) em junio de 2022. Se incluyeron publicaciones desde el año 2012 hasta junio de 2022; dolescê observacionales y ensayos clínicos que involucraran a sujetos humanos, en los cuales el objetivo fuera evaluar adolescentes de 12 a 19 años en diagnóstico de migraña vestibular e investigar sus principales manifestaciones clínicas em esta población. Resultados: Todos los adolescentes mencionaron en mayor porcentaje de niñas en las muestras; sin embargo, la diferencia entre los sexos para diferentes diagnósticos no fue evaluada en todos los adolescentes. Conclusión: En esta revisión, se descobrió que las manifestaciones clínicas de la migraña en la dolescência son similares a las de la población adulta. (AU)

Clinical characteristics of headaches in an urban Mennonite group in South Brazil / Características clínicas das cefaleias em um grupo menonita urbano do sul do Brasil

Abstract Background Genetic variants play a pathophysiological role in headaches, especially in migraine. The Mennonite group (MG) has been geographically and genetically isolated throughout its history, harboring a distinctive distribution of diseases. Objective To determine the characteristics of headaches in a group with direct Mennonite ancestry contrasting with other urban community members (control group [CG]). Methods Subjects with headaches were asked to complete a questionnaire covering: the type of headache, presence of aura, frequency and duration of attacks, pain location and severity, analgesic consumption, premonitory and postdromic manifestations, Depressive Thoughts Scale, Epworth Sleepiness Scale (ESS), General Anxiety Disorder-7, Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Migraine Disability Assessment, and Composite Autonomic System Score. Results We included 103 participants (CG: 45, Mennonite group [MG]: 58). Migraine was the most common headache (CG: 91.1%; MG: 81.0%; p = 0.172), followed by tension-type headache (CG: 8.9%; MG: 15.5%; p = 0.381). Aura was identified by 44.4% and 39.7% in the CG and MG, respectively (p = 0.689). The groups differed only concerning the frequency of retro-orbital pain (CG: 55.6%; MG: 32.8%; p = 0.027), PHQ-9 (CG: median 7, range 0 to 22; MG: median 5, range 0 to 19; p = 0.031) and ESS (CG: median 0, range 0 to 270; MG: median 0, range 0 to 108; p = 0.048) scores. Conclusion There were no major differences in the prevalence and clinical characterization of headaches between the MG and the CG. However, the latter showed more diffuse pain, sleepiness, and depressive symptoms. Specific genetic or epigenetic variants in Mennonite descendants might account for these differences.

Resumo Antecedentes Variantes genéticas desempenham um papel fisiopatológico nas cefaleias, especialmente na migrânea. O grupo menonita (GM) tem estado geográfica e geneticamente isolado ao longo de sua história, abrigando uma distribuição distinta de doenças. Objetivo Determinar as características das cefaleias em um grupo com ascendência menonita direta, comparando-as com as de outros membros da comunidade urbana (grupo controle [GC]). Métodos Participantes com cefaleia foram convidados a preencher um questionário abrangendo: tipo de cefaleia; presença de aura; frequência e duração dos ataques; localização e gravidade da dor; consumo de analgésicos; manifestações premonitórias e posdrômicas; Escala de Pensamentos Depressivos; Escala de Sonolência de Epworth (ESS); Transtorno de Ansiedade Geral-7 (GAD-7); Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9); Avaliação de Incapacidade da Migrânea (MIDAS) e Escore do Sistema Autônomo Composto (COMPASS-31). Resultados Incluímos 103 participantes (GC: 45, GM: 58). A migrânea foi a cefaleia mais frequente (GC: 91,1%; GM: 81,0%; p = 0,172), seguida pela cefaleia tensional (GC: 8,9%; GM: 15,5%; p = 0,381). Aura foi identificada por 44,4% e 39,7% nos GC e GM, respectivamente (p = 0,689). Os grupos diferiram apenas com relação à frequência de dor retro-orbitária (GC: 55,6%; GM: 32,8%; p = 0,027), PHQ-9 (GC: mediana 7, amplitude 0 a 22; GM: mediana 5, amplitude 0 a 19; p = 0,031) e ESS (GC: mediana 0, amplitude 0 a 270; GM: mediana 0, amplitude 0 a 108; p = 0,048). Conclusão Não houve diferenças significativas na prevalência e caracterização clínica das cefaleias nos GM e GC. Entretanto, o último grupo mostrou mais dor difusa, sonolência e sintomas depressivos. Variantes genéticas ou epigenéticas específicas em descendentes de menonitas podem justificar tais diferenças.

Evaluation of the efficacy of peripheral nerve block alone in episodic and chronic migraine patients / Avaliação da eficácia do bloqueio isolado do nervo periférico em pacientes com enxaquecas episódicas e crônicas

Abstract Background Peripheral nerve block (PNB) is usually performed in patients with migraine who are resistant to treatment with medications. Objective To compare the efficacy of PNB alone and PNB combined with prophylactic medications in migraine patients. Method The data on migraine patients who underwent PNB in our clinic between November 2019 and January 2022 were retrospectively reviewed. Blocks of the greater occipital nerve (GON), lesser occipital nerve (LON) and supraorbital nerve (SON) were performed upon admission and in the second week. Results The study included 116 patients. While 21 out of 39 episodic migraine (EM) patients continued to use prophylactic medications, 18 were followed up with PNB alone. While 49 out of 77 chronic migraine (CM) patients continued to use prophylactic medications, 28 were followed up with PNB alone. Comparison of the admission and second-month data of the patients who only underwent PNB and those who continued the drug treatment together with PNB in both the EM and the CM group showed that the number of days with pain, number of analgesics taken and scores on the Visual Analog Scale (VAS) and the Migraine Disability Assessment (MIDAS) were significantly reduced in both groups (p < 0.01). Comparison of the second-month data of the patients followed up with PNB alone and those followed up with PNB together with prophylactic medications showed that there was no significant difference between the EM and CM patients (p > 0.05). Conclusion Bilateral GON, LON and SON block with lidocaine injection seems to be an effective treatment on its own, without the need for prophylactic medications, in both EM and CM patients during a two-month follow-up.

Resumo Antecedentes O bloqueio de nervos periféricos (BNP) geralmente é realizado em pacientes com migrânea resistentes ao tratamento medicamentoso. Objetivo Comparar a eficácia do BNP isolado e do BNP combinado com medicamentos profiláticos em pacientes com enxaqueca. Método Os dados de pacientes com enxaqueca submetidos a BNP em nossa clínica entre novembro de 2019 e janeiro de 2022 foram revisados retrospectivamente. Bloqueios do nervo occipital maior (NOM), nervo occipital menor (NOM) e nervo supraorbital (NSO) foram realizados na admissão e na segunda semana. Resultados O estudo incluiu 116 pacientes. Enquanto 21 dos 39 pacientes com enxaqueca episódica (EE) continuaram a usar medicamentos profiláticos, 18 foram acompanhados apenas com BNP. Enquanto 49 dos 77 pacientes com enxaqueca crônica (EC) continuaram a usar medicamentos profiláticos, 28 foram acompanhados apenas com BNP. A comparação dos dados de admissão e do segundo mês dos pacientes que fizeram apenas BNP e daqueles que continuaram o tratamento medicamentoso junto com BNP, tanto no grupo EE quanto no grupo EC, mostrou que o número de dias com dor, o número de analgésicos tomados e os escores da Escala Visual Analógica (EVA) e da Avaliação da Incapacidade da Enxaqueca (AIE) foram significativamente reduzidos em ambos os grupos (p < 0,01). A comparação dos dados do segundo mês dos pacientes acompanhados apenas com BNP e aqueles acompanhados com BNP juntamente com medicações profiláticas mostrou que não houve diferença significativa entre os pacientes EE e EC (p > 0,05). Conclusão O bloqueio bilateral de NOM, NOM e NSO com injeção de lidocaína parece ser um tratamento eficaz por si só, sem a necessidade de medicamentos profiláticos, tanto em pacientes EE quanto com EC durante um seguimento de dois meses.

Brazilian headache registry: methods and preliminary data of the pilot study / Registro brasileiro de cefaleia: métodos e dados preliminares do estudo piloto

Abstract Background Evaluation and treatment of primary and secondary headaches is a global public health challenge. Recognizing the epidemiological impact of headaches, a group of researchers linked to the Brazilian Headache Society proposed the Brazilian Headache Registry and drew up its initial protocol. Objective Here we describe the methods and preliminary data obtained from the pilot study. Methods This was a multicenter longitudinal observational study conducted between September 2020 and August 2021. Prospective data were collected in three specialist centers for headache care in states in southern and southeastern Brazil. Patients aged 18 years or older who sought care for headache in tertiary centers and who agreed to participate in the study, were considered eligible. Results Sixty-six patients were included in the pilot study: 43 (65%) from Rio Grande do Sul state and 23 (35%) from Minas Gerais state. Overall, 90% were female, and the subjects' mean age was 38.2 ± 11.2 years. Primary headaches accounted for 85.3% of the diagnoses made. Among secondary headaches, medication overuse headache was the most frequent type (7.1%). Conclusions The pilot study showed the feasibility of the research protocol developed for tertiary centers. The Brazilian Headache Registry will form a source of longitudinal data with the aim of contributing to better characterization of the various phenotypes of patients with primary and secondary headaches, and to detailing the use of health resources and identifying predictors of better clinical outcomes.

Resumo Antecedentes A avaliação e o tratamento das cefaleias primárias e secundárias são um desafio global de saúde pública. Reconhecendo o impacto epidemiológico das cefaleias, um grupo de pesquisadores vinculados à Sociedade Brasileira de Cefaleia propôs a criação de um Registro Brasileiro de Cefaleia e elaborou seu protocolo inicial. Objetivo Nesta publicação descrevemos os métodos e dados preliminares obtidos a partir do estudo piloto. Métodos Trata-se de um estudo prospectivo observacional longitudinal multicêntrico, realizado entre setembro de 2020 e agosto de 2021. Foram coletados dados em três centros especializados no atendimento de cefaleia, em estados da região sul e sudeste do Brasil. Pacientes com idade igual ou superior a 18 anos que procuraram os centros terciários por queixa de cefaleia e concordaram em participar do estudo foram considerados elegíveis. Resultados Sessenta e seis pacientes foram incluídos no estudo piloto, 43 (65%) do Rio Grande do Sul e 23 (35%) de Minas Gerais. Da amostra total, 90% eram do sexo feminino e a idade média dos sujeitos foi de 38,2 ± 11,2 anos. As cefaleias primárias representaram 85,3% dos diagnósticos realizados. Entre as cefaleias secundárias, a cefaleia por uso excessivo de medicamentos foi a mais frequente (7,1%). Conclusões O estudo piloto evidenciou a viabilidade do protocolo de pesquisa desenvolvido para centros terciários. O Registro Brasileiro de Cefaleia constituirá uma fonte de dados longitudinais com o objetivo de contribuir para melhor caracterização dos diversos fenótipos de pacientes com cefaleias primárias e secundárias, detalhar o uso de recursos de saúde e identificar preditores de melhores desfechos clínicos.

Analysis of risk factors associated with cerebral angiography headache / Análise de fatores de risco associados a cefaleia da angiografia cerebral

Abstract Background Despite previous studies indicating a moderate/high incidence of angiography headache (AH), there is still limited data about the risk factors associated with its occurrence. Objective The present study aimed to assess the associations among demographic, clinical, and technical characteristics of cerebral digital subtraction angiography (DSA) and the occurrence of AH. Methods Cross-sectional analytical observational study with a sample comprised of individuals with a recommendation for elective DSA. Clinical interviews were conducted to assess the occurrence of AH, using a standardized questionnaire. Results Among 114 subjects, the mean age was 52.8 (±13.8) years old, 75.4% (86/114) were women, 29.8% (34/114) had a history of migraines, and 10.5% (12/114) had chronic headaches. The overall frequency of AH was 45.6% (52/114). Of those, 88.4% (46/52) underwent 3D angiography, 7.7% (4/52) underwent aortography, and 1.9% (1/52) underwent both procedures. There was a statistically significant association between AH and previous history of migraine (odds ratio [OR]: 4.9; 95% confidence interval [CI] 1.62-14.7; p = 0.005) and 3D angiography (OR 6.62; 95%CI: 2.04-21.5; p = 0.002). Conclusions 3D angiography is strongly associated with the occurrence of AH, which has never been reported before. The association between a previous history of migraine and AH confirms the results of previous studies.

Resumo Antecedentes Apesar de estudos prévios indicarem uma incidência moderada/alta de cefaleia da angiografia (CA), os dados sobre os fatores de risco associados à sua ocorrência ainda são relativamente escassos. Objetivo O presente estudo teve como objetivo avaliar as associações entre as características demográficas, clínicas e técnicas da angiografia cerebral por subtração digital (ACSD) e a ocorrência de CA. Métodos Estudo observacional analítico transversal com uma amostra composta por indivíduos com indicação de ACSD em caráter eletivo. Entrevistas clínicas foram realizadas utilizando um questionário padronizado para acessar a ocorrência de CA. Resultados Entre os 114 indivíduos, a idade média foi de 52,8 (±13,8) anos, 75,4% (86/114) eram mulheres, 29,8% (34/114) tinham histórico de enxaqueca e 10,5% (12/114) tinham cefaleia crônica. A frequência geral de CA foi de 45,6% (52/114). Desses, 88,4% (46/52) foram submetidos à angiografia 3D, 7,7% (4/52), à aortografia e 1,9% (1/52), aos dois procedimentos. Houve associação estatisticamente significativa entre CA e histórico prévio de enxaqueca (odds ratio [OR] 4,9; intervalo de confiança [IC] 95%: 1,62-14,7; p = 0,005) e angiografia 3D (OR 6,62; IC95%: 2,04-21,5; p = 0,002). Conclusões A angiografia 3D está fortemente associada à ocorrência de CA, o que é inédito na literatura. A associação entre um histórico de enxaqueca e a CA confirma os resultados de estudos anteriores.

Acute headache attributed to ischemic stroke: assessment of its characteristics and associated factors / Cefaleia aguda atribuída ao acidente vascular cerebral isquêmico: avaliação das características e fatores associados

Abstract Background It is estimated that headache attributed to ischemic stroke occurs in 7.4% to 34% of the cases. Despite its frequency, this headache has been little studied in terms of its risk factors and characteristics. Objective To assess the frequency and clinical characteristics of headache attributed to ischemic stroke and the factors associated with its occurrence. Methods The present was a cross-sectional study which included patients consecutively admitted within 72 hours of the onset of ischemic stroke. A semi-structured questionnaire was used. The patients underwent magnetic resonance imaging. Results A total of 221 patients were included, 68.2% of whom were male, and the mean age was of 68.2 ± 13.8 years. The frequency of headache attributed to ischemic stroke was of 24.9% (95% confidence interval [95%CI]: 19.6-31.1%). The headache had a median duration of 21 hours and most frequently began at the same time as the focal deficit (45.3%), with a gradual onset (83%). It was of moderate intensity, pulsatile (45.3%), bilateral (54.6%), and presented a similar pattern to that of tension-type headache (53.6%). Headache attributed to stroke was significantly associated with previous tension-type headache, and previous migraine with and without aura (logistic regression). Conclusion Headache attributed to stroke is common, with a pattern similar to that of tension-type headache, and it is associated with a history of tension-type and migraine headaches.

Resumo Antecedentes A cefaleia atribuída ao acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) tem uma frequência de 7,4% a 34% dos casos. Apesar de ser considerada frequente, esta cefaleia ainda é pouco estudada em termos de seus fatores de risco e características. Objetivo Avaliar a frequência e as características clínicas da cefaleia atribuída ao AVCi e os fatores associados com a sua ocorrência. Métodos Este foi um estudo transversal que incluiu pacientes admitidos consecutivamente com até 72 horas do início do AVCi. Foi utilizado um questionário semiestruturado. Os pacientes realizaram ressonância magnética. Resultados Foram incluídos 221 pacientes, 68,2% dos quais eram do sexo masculino, e com idade média de 68,2 ± 13,8 anos. A frequência da cefaleia atribuída ao AVCi foi de 24,9% (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 19,6-31,1%). A duração mediana da cefaleia foi de 21 horas, e ela se iniciou com mais frequência ao mesmo tempo em que o déficit focal (45,3%), teve instalação gradual (83%), foi de moderada intensidade, pulsátil (45,3%), bilateral (54,6%) e teve um padrão semelhante ao da cefaleia de tipo tensional (53,6%). A cefaleia atribuída ao AVCi esteve significativamente associada à cefaleia de tipo tensional prévia, e à migrânea com e sem aura prévias (regressão logística). Conclusão A cefaleia atribuída ao AVCi é frequente, tem padrão mais habitual semelhante ao da cefaleia de tipo tensional, e está associada aos antecedentes de cefaleia de tipo tensional e migrânea.

Impacto do tratamento fisioterapêutico sobre a cefaleia em pacientes com desordem temporomandibular: uma revisão sistemática / Impact of physiotherapeutic treatment on headache in patients with temporomandibular disorder: a systematic review.

Introdução: As disfunções temporomandibulares (DTM) desencadeiam dor e desconforto na articulação temporomandibular, podendo apresentar sintomas como cefaleia. Sendo assim, o tratamento fisioterapêutico vem sendo aplicado para redução desses sintomas através de técnicas manuais. Objetivo: Revisar o impacto do tratamento fisioterapêutico sobre a cefaleia em pacientes com DTM. Métodos: Trata-se de um estudo de revisão sistemática com busca de dados nas bases Scielo, Lilacs e Pubmed, no qual foram incluídos ensaios clínicos randomizados e excluídos estudos com histórias de traumas na face, em crianças, patologias reumáticas, doenças neurológicas, estudos não randomizados, relatos de caso, observações clínicas e revisões. Os artigos selecionados são tanto na língua portuguesa quanto inglesa. Foram utilizadas as seguintes palavras-chave: relação entre cefaleia e disfunção temporomandibular, dor na articulação temporomandibular e cabeça, tratamento fisioterapêutico e terapia manual. Resultados: Dos 5 estudos selecionados, 3 obtiveram resultados positivos, melhorando a intensidade da dor de cabeça e a síndrome da desarmonia corporal, além do aumento da ADM da cervical, que de certa forma influencia também na DTM. Conclusão: Conclui-se que há uma melhora significativa no quadro cefaleia após o tratamento fisioterapêutico.

Comparison between Simple Planas Indirect Tracks and occlusal splints for treatment of temporomandibular disorder-related headache: a randomized controlled clinical trial / Comparação entre Pistas Indiretas Planas Simples e placas miorrelaxantes para tratamento de dor de cabeça relacionada à disfunção temporomandibular: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorder-related headache (TMDH) is a very common clinical condition which manifests as pain around the temples. The treatment recommended in dentistry is occlusal splint. However, there is a device generally used in functional jaw orthopedics, called simple Planas indirect tracks (SPIT), which has been shown to be efficient in managing these headaches. This clinical trial aimed to compare SPIT and occlusal splints in the treatment of TMDH patients. METHODS: This randomized clinical trial included thirty-seven women who had TMDH for more than one year into three groups: GPIT treated with SPIT, GSPLINT treated with a Michigan splint, and a control group (CG) submitted to no treatment. The randomization was paired, that is, each new individual was assigned to a group sequentially. The number of headache days per month, average pain intensity, pain response to masseter and temporalis palpation, and days of pain drug use were collected and analyzed. The follow-up lasted for 3 months. RESULTS: Thirty-seven patients were included but 4 dropped out during treatment and 33 underwent intervention. Patients in GPIT exhibited superior results compared to GSPLINT and CG, with significant differences between groups for almost all variables. In GPIT, the number of headache days was reduced by 87.43%, pain intensity by 66.67%, and days of drug use by 88.42%, with significant improvement in all parameters compared to CG. In GSPLINT, the number of headache days decreased by 44.46% and days of drug use by 36.63%, while pain intensity increased by 46.67%; however, there was no significant difference in any of the parameters compared to CG. CONCLUSION: SPIT may be a good treatment option for patients with TMDH since these appliances have shown much more consistent results than occlusal splints. Further studies and with more individuals will be needed to confirm these findings.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cefaleia secundária à disfunção temporomandibular (CDTM), é uma condição clínica muito comum, com dores nas têmporas. O tratamento padrão na odontologia são as placas miorrelaxantes, entretanto um aparelho da ortopedia funcional dos maxilares, chamado de Pistas Indiretas Planas Simples (PIPS), tem se demonstrado eficiente no controle dessas cefaleias. Este estudo clínico visou comparar as PIPS com as placas miorrelaxantes, no quadro álgico de CDTM. MÉTODOS: Este ensaio clínico randomizado incluiu 37 mulheres portadoras de CDTM há mais de um ano, que foram distribuídas aleatoriamente em três grupos: o GPIPS, no qual as pacientes foram tratadas com PIPS, o GPLACA, com uso de placas miorrelaxantes de Michigan e o grupo controle (GC), sem qualquer tratamento. A aleatorização foi pareada, sendo que cada participante era consecutivamente alocada em um grupo diferente. Foram coletados e analisados dias de cefaleia por mês, intensidade de dores, resposta álgica à palpação de masseter e temporal, bem como os dias de uso de fármacos. O acompanhamento foi de três meses. RESULTADOS: Das 37 pacientes iniciais, 4 desistiram do tratamento e apenas 33 foram submetidos a alguma intervenção. As pacientes do GPIPS apresentaram resultados muito superiores às do GPLACA e do GC, com diferenças significativas entre os grupos em quase todas as variáveis. No GPIPS, os dias de dor diminuíram 87,43%, a intensidade 66,67% e os dias de uso de fármacos analgésicos 88,42%, sendo estatisticamente significante a melhora em todos os parâmetros em relação ao GC. Já no GPLACA, os dias de dor diminuíram 44,46% e os dias de uso de fármacos 36,63%, mas a intensidade da dor aumentou 46,67%, porém sem diferença estatisticamente significante em nenhum parâmetro quando comparado ao GC. CONCLUSÃO: O uso do PIPS pode ser uma boa escolha de tratamento da CDTM, tendo apresentado resultados mais consistentes do que as placas miorrelaxantes. Mais estudos e com mais participantes são necessários para confirmar estes achados.

Temporomandibular Disorders Treatments and Its Effects on Headaches: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials / Tratamentos das Disfunções Temporomandibulares e seus Efeitos nas Cefaleias: Revisão Sistemática e Metanálise de Ensaios Controlados Randomizados

Objective: temporomandibular Disorders (TMD) are the most common causes of chronic orofacial pain and, along with primary headaches, are considered Chronic Overlapping Pain Conditions (COPCs). The aim of this study is to evaluate TMD treatment effects in individuals with comorbid headaches. Methods: a systematic review was conducted over a search in the database up to October 2020. Selected studies were randomized clinical trials with individuals diagnosed with TMD and comorbid headaches compared to a control group after treatments for TMD. All included studies were evaluated for their methodological quality through the Cochrane Collaboration tool for assessing the risk of bias. Results: seven studies fulfilled the inclusion criteria and were applied in the review, with a total of 432 participants. Four studies were included in a meta-analysis. There was no significative mean difference in the frequency of headache after TMD treatment, nor for a reduction in pain, after TMD intervention for less than 12 weeks. Although for an individual with a TMD intervention period higher than 12 weeks, there was a significant reduction in pain. Conclusion: there is moderate evidence that painful TMD therapies for 12 weeks or higher reduce headache intensity in individuals with painful TMD and headaches. Simultaneous management of TMD and headache must be prioritized for more effective results on both conditions.

Objetivo: as Disfunções Temporomandibulares (DTM) são as causas mais comuns de dor orofacial crônica e, junto com as cefaleias primárias, são consideradas Condições de Dor Sobrepostas Crônicas (CPOCs). O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos do tratamento das DTMs em indivíduos com cefaleia comórbida. Métodos: foi realizada uma revisão sistemática por meio de uma busca em banco de dados até outubro de 2020. Os estudos selecionados foram ensaios clínicos randomizados com indivíduos diagnosticados com DTM e cefaleia comórbida em comparação com um grupo controle após tratamentos para DTM. Todos os estudos incluídos foram avaliados quanto à sua qualidade metodológica por meio da ferramenta Cochrane Collaboration para avaliar o risco de viés. Resultados: sete estudos preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na revisão, totalizando 432 participantes. Quatro estudos foram incluídos em uma meta-análise. Não houve diferença média significativa na frequência de cefaleia após tratamento para DTM, nem para redução da dor, após intervenção para DTM por menos de 12 semanas. Para indivíduos com DTM, o tempo de intervenção maior que 12 semanas resultou em uma redução significativa da dor. Conclusão: há evidências moderadas de que terapias para DTM dolorosa por períodos de 12 semanas ou mais reduzem a intensidade da cefaleia em indivíduos com DTM dolorosa e cefaleia. O manejo simultâneo de DTM e cefaleia deve ser priorizado para resultados mais efetivos em ambas as condições.

Sleep disorders are associated with both morning temporal and jaw pain among adults and elderly: a population-based study in Brazil / Distúrbios do sono estão associados à dor temporal matinal e à dor na mandíbula em adultos e idosos: um estudo de base populacional

Objective Purpose: To assess the influence of sleep disorders on temporal and jaw pain in the morning in adults and elderly people. Methods: Population-based study with representative individuals aged 18 years or over. Individuals were selected using a multistage sampling procedure. The outcomes of morning jaw pain and morning temporal pain were assessed. Sleep bruxism, obstructive sleep apnea, and sleep quality were evaluated as exposure variables. Adjusted analysis was conducted using Poisson regression. All analysis was sex stratified. Results: 820 individuals were studied. Female with sleep bruxism were 1.37 times more likely to have morning temporal pain (p=0.041). Male and female with bruxism had a prevalence 160% and 97%, respectively, higher of morning jaw pain (male: p=0.003; female: p<0.001). Women with obstructive sleep apnea were 1.52 times more likely to have morning temporal pain (p=0.023). Men with poor sleep quality had a prevalence 190% higher of morning temporal pain (p=0.005). Conclusion: Morning craniofacial pain is more frequent in individuals with sleep disorders, and there are differences between sexes. Since more than one sleep disorder can be present in the same individual, studies that adjust the analyses for possible confounders are important to avoiding possible overlap between them.

RESUMO Objetivo: Avaliar a influência dos distúrbios do sono nas dores temporais e mandibulares pela manhã em adultos e idosos. Métodos: Estudo de base populacional realizado com uma amostra representativa de indivíduos com 18 anos ou mais. Os participantes foram selecionados por meio de um processo amostral com múltiplos estágios. Os desfechos avaliados foram a dor matinal na mandíbula e a dor temporal matinal. Apneia obstrutiva do sono, bruxismo do sono e qualidade do sono foram as variáveis de exposição avaliadas. Análise ajustada foi realizada através da Regressão de Poisson e todas as análises foram estratificadas por sexo. Resultados: Foram estudados 820 indivíduos. Mulheres com bruxismo do sono tiveram 1,37 vezes mais chance de ter dor temporal matinal (p=0,041). Homens e mulheres com bruxismo tiveram uma prevalência 160% e 97%, respectivamente, maior de dor matinal na mandíbula (homens: p=0,003; mulheres: p<0,001). Mulheres com apneia obstrutiva do sono tiveram 1,52 vezes mais chance de ter dor temporal matinal (p=0,023). Homens com má qualidade do sono tiveram prevalência 190% maior de dor temporal matinal (p=0,005). Conclusão: Dor craniofacial matinal é mais frequente em indivíduos com distúrbios do sono e há diferenças entre os sexos. Uma vez que mais de um distúrbio do sono pode estar presente no mesmo indivíduo, estudos que ajustem as análises para possíveis confundidores são importantes para evitar uma possível sobreposição entre eles.

Spontaneous intracranial hypotension: from cerebral venous thrombosis to neurosurgical treatment: a case series experience from a Brazilian tertiary health care center / Hipotensão intracraniana espontânea: de trombose venosa cerebral ao tratamento cirúrgico: uma série de casos de um centro terciário de saúde brasileiro

Abstract Background Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is a secondary cause of headache and an underdiagnosed disease. The clinical presentation can be highly variable. It typically presents with isolated classic orthostatic headache complaints, but patients can develop significant complications such as cerebral venous thrombosis (CVT). Objective To report 3 cases of SIH diagnosis admitted and treated in a tertiary-level neurology ward. Methods Review of the medical files of three patients and description of clinical and surgical outcomes. Results Three female patients with SIH with a mean age of 25.6 ± 10.0 years old. The patients had orthostatic headache, and one of them presented with somnolence and diplopia because of a CVT. Brain magnetic resonance imaging (MRI) ranges from normal findings to classic findings of SIH as pachymeningeal enhancement and downward displacement of the cerebellar tonsils. Spine MRI showed abnormal epidural fluid collections in all cases, and computed tomography (CT) myelography could determine an identifiable cerebrospinal fluid (CSF) leak in only one patient. One patient received a conservative approach, and the other two were submitted to open surgery with lamino-plasty. Both of them had uneventful recovery and remission in surgery follow-up. Conclusion The diagnosis and management of SIH are still a challenge in neurology practice. We highlight in the present study severe cases of incapacitating SIH, complication with CVT, and good outcomes with neurosurgical treatment.

Resumo Antecedentes Hipotensão intracraniana espontânea (HIE) é uma causa secundária de cefaleia e uma doença subdiagnosticada. A apresentação clínica pode ser muito variável. Tipicamente, se apresenta com queixas isoladas de cefaleia ortostática clássica, porém pode evoluir com complicações significativas como trombose venosa cerebral (TVC). Objetivo Relatar 3 casos de diagnóstico de hipotensão intracraniana espontânea manejados em uma enfermaria de neurologia de nível terciário. Métodos Revisão dos prontuários de três pacientes e descrição dos resultados clínicos e cirúrgicos. Resultados Três pacientes do sexo feminino com média de idade de 25.6 ± 10.0 anos. As pacientes apresentavam cefaleia ortostática e uma delas apresentou sonolência e diplopia devido a TVC. A ressonância magnética (RM) do encéfalo varia de achados normais até achados clássicos de HIE como realce paquimeníngeo e deslocamento inferior das tonsilas cerebelares. A RM da coluna mostrou coleções anormais de líquido epidural em todos os casos e a mielografia por tomografia computadorizada (TC) foi capaz de determinar fístula liquórica identificável em apenas uma paciente. Uma paciente recebeu abordagem conservadora e as outras duas foram submetidas a cirurgia aberta com laminoplastia. Ambas tiveram recuperação e remissão sem intercorrências no seguimento cirúrgico. Conclusão O diagnóstico e manejo da hipotensão intracraniana ainda são desafios na prática neurológica. Destacamos no presente estudo casos graves, complicação com TVC e bons resultados com tratamento neurocirúrgico.

Alterações oculares em escolares e adolescentes após início da pandemia por COVID-19 / Acute eye symptoms in schoolchildren and adolescents after the onset of COVID-19 pandemic

RESUMO Objetivo Identificar as alterações oculares em crianças e adolescentes secundárias ao fator do isolamento social e ao consequente aumento do uso de telas. Métodos Estudo observacional, descritivo e analítico, do tipo transversal realizado no período de julho a agosto de 2021, por meio da aplicação de questionários. Resultados Apresentaram cefaleia associada ao uso excessivo de tela 26,51% dos estudantes e 38,8% relataram suspeita de insuficiência de convergência. Em relação ao questionário de olho seco, 18,8% foram sintomáticos e 7,5% sintomáticos de difícil manejo. O computador foi o dispositivo mais utilizado em atividades escolares (71,5%), e, em segundo lugar, esteve o celular (66,3%). Casos sintomáticos de olho seco foram mais relatados em participantes que não faziam uso de computador (36,4%). Não foi possível identificar relação entre insuficiência de convergência e tempo de uso de dispositivos. Em relação ao olho seco, aqueles que passaram mais tempo em frente a tela relataram maior porcentagem de sintomas de difícil manejo (42,9%). Conclusão Foram mais prevalentes olho seco e sintomas de insuficiência de convergência na população estudada.

ABSTRACT Objective To identify eye conditions associated to social distancing and related increase in screen time exposure on children and teenagers. Methods Observational, descriptive and analytical study, with a cross-section design, carried out between July and August 2021, by questionnaire survey. Results Headaches related to excessive screen time exposure were reported by 26.51% of the students surveyed, while 38.8% reported suspect convergence insufficiency. Regarding the questionnaire about dry eye, 18.8% were symptomatic and 7.5% reported hard-to-manage symptoms. Computers were the devices most used for schoolwork (71.5%), followed by cellphones on second place (66.3%). Symptomatic cases of dry eye were mostly reported by participants that did not make use of computers (36.4%). It was not possible to establish a connection between convergence insufficiency and device usage time. Those participants that reported more screen time exposure also reported an increased percentage of hard-to-manage symptoms (42.9%), regarding dry eye. Conclusion Dry eye and convergence insufficiency symptoms were more prevalent in the surveyed population.

Magnetic resonance imaging texture analysis of the temporomandibular joint for changes in the articular disc in individuals with migraine headache / Análise de textura por ressonância magnética da articulação temporomanbibular com alterações no disco articular em individuos com cefaleia migranea

Objective: the aim of this study was to analyse the performance of the technique of texture analysis (TA) with magnetic resonance imaging (MRI) scans of temporomandibular joints (TMJs) as a tool for identification of possible changes in individuals with migraine headache (MH) by relating the findings to the presence of internal derangements. Material and Methods: thirty MRI scans of the TMJ were selected for study, of which 15 were from individuals without MH or any other type of headache (control group) and 15 from those diagnosed with migraine. T2-weighted MRI scans of the articular joints taken in closed-mouth position were used for TA. The co-occurrence matrix was used to calculate the texture parameters. Fisher's exact test was used to compare the groups for gender, disc function and disc position, whereas Mann-Whitney's test was used for other parameters. The relationship of TA with disc position and function was assessed by using logistic regression adjusted for side and group. Results: the results indicated that the MRI texture analysis of articular discs in individuals with migraine headache has the potential to determine the behaviour of disc derangements, in which high values of contrast, low values of entropy and their correlation can correspond to displacements and tendency for non-reduction of the disc in these individuals. Conclusion: the TA of articular discs in individuals with MH has the potential to determine the behaviour of disc derangements based on high values of contrast and low values of entropy (AU)

Objetivo: o objetivo deste estudo foi analisar o desempenho da técnica de análise de textura (AT) em exames de ressonância magnética (RM) das articulações temporomandibulares (ATM) como ferramenta para identificação de possíveis alterações em indivíduos com cefaléia migrânea (CM) relacionando os achados com a presença de desarranjos internos. Material e Métodos: trinta exames de RM das ATM foram selecionados para estudo, sendo 15 de indivíduos sem cefaleia migrânea ou qualquer outro tipo de cefaléia (grupo controle) e 15 diagnosticados com CM. As imagens de RM ponderadas em T2 das articulações realizadas na posição de boca fechada foram usadas para AT. A matriz de co-ocorrência foi usada para calcular os parâmetros de textura. O teste exato de Fisher foi usado para comparar os grupos quanto ao sexo, função do disco e posição do disco, enquanto o teste de Mann-Whitney foi usado para os demais parâmetros. A relação da AT com a posição e função do disco foi avaliada por meio de regressão logística ajustada para lado e grupo. Resultados: a AT por RM dos discos articulares em indivíduos com cefaleia migrânea tem o potencial de determinar o comportamento dos desarranjos discais, em que altos valores de contraste, baixos valores de entropia e sua correlação podem corresponder a deslocamentos e tendência a não redução do disco nesses indivíduos. Conclusão: a análise de textura dos discos articulares em indivíduos com CM tem potencial para determinar o comportamento dos desarranjos do disco com base em altos valores de contraste e baixos valores de entropia. (AU)

Epidemiology of headache in a neurological Emergency Department in Medellin, Colombia / Epidemiology of headache in a neurological Emergency Department in Medellin, Colombia

Introduction:Headache is a common reason for presentation to emergency departments (ED) around the world. In many countries, ED are not speciality-focussed, however, in Colombia and some other countries, specialist neurological hospitals have ED with a strong neurological focus. For patients presenting with headache, these ED may have different epidemiology, investigation strategies and treatment patterns from general ED. Objective:The objective of this study was to describe the epidemiology of headache presenting to the ED of Instituto Neurológico de Colombia in Medellin, Colombia ­ an ED which is a referral centre for neurological and neurosurgical diseases. Methods:This was an observational study by chart review of adults (aged ≥18) with a main presenting compliant of headache. Demographic, clinical, imaging, diagnoses and outcome data were collected. The primary outcome of interest was the rate of serious secondary intracranial headache cause. Analysis was descriptive. Results:757 patients were studied ­ female 76%, median age 39. Most headache were of gradual onset (85%) and new neurological signs were uncommon (4%). CT was performed in 50% of cases and MRI in 20%. A wide variety of headache causes were identified. Serious secondary intracranial headache was identified in 8.9% (95% CI 7.1-11.1%) of cases. Most patients (89%) were discharged home from ED. Conclusion:Diagnosis of headache in ED is challenging with a very wide range of possible causes. A small proportion of patients (approx. 9%) have a serious cause for their symptoms ­ a proportion similar to that reported in other international emergency department cohorts.

Introdução: A cefaleia é um motivo comum de apresentação aos departamentos de emergência (DE) em todo o mundo. Em muitos países, os PS não são focados em especialidades, no entanto, na Colômbia e em alguns outros países, os hospitais neurológicos especializados têm PS com um forte foco neurológico. Para pacientes que apresentam cefaleia, esses DE podem ter epidemiologia, estratégias de investigação e padrões de tratamento diferentes dos DE geral. Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever a epidemiologia da dor de cabeça apresentada ao pronto-socorro do Instituto Neurológico de Colômbia em Medellín, Colômbia ­ um pronto-socorro que é um centro de referência para doenças neurológicas e neurocirúrgicas. Métodos: Este foi um estudo observacional por meio de revisão de prontuários de adultos (idade ≥18) com apresentação principal complacente de cefaleia. Dados demográficos, clínicos, de imagem, diagnósticos e resultados foram coletados. O desfecho primário de interesse foi a taxa de causa grave de dor de cabeça intracraniana secundária. A análise foi descritiva. Resultados: Foram estudados 757 pacientes ­ 76% do sexo feminino, idade mediana de 39 anos. A maioria das cefaleias foi de início gradual (85%) e os novos sinais neurológicos foram incomuns (4%). A tomografia computadorizada foi realizada em 50% dos casos e a ressonância magnética em 20%. Uma grande variedade de causas de dor de cabeça foi identificada. Cefaleia intracraniana secundária grave foi identificada em 8,9% (IC 95% 7,1-11,1%) dos casos. A maioria dos pacientes (89%) recebeu alta do pronto-socorro. Conclusão: O diagnóstico de cefaleia no DE é desafiador, com uma ampla gama de causas possíveis. Uma pequena proporção de pacientes (aproximadamente 9%) tem uma causa grave para os seus sintomas ­ uma proporção semelhante à relatada em outras coortes internacionais de serviços de emergência.

Insights on the terminology and on some pathophysiological aspects of cluster headache and related conditions / Insights sobre a terminologia e alguns aspectos fisiopatológicos da cefaléia em salvas e condições relacionadas

Introduction: Cluster headache and the more recently reported "related conditions",namely Chronic Paroxysmal Hemicrania, Short lasting, unilateral, Neuralgiform Headache with Conjunctival Injection and Tearing (SUNCT) Syndrome and (possibly also) Hemicrania Continua, are one of the fascinating groups of conditions in Neurology whose cardinal features are the almost absolute unilaterality of pain, its excruciating severity, besides the prominent mainly facial autonomic disturbances and overall the intriguing biorhythmicity. Beyond any doubt, the progress of our knowledge about the mechanisms of these conditions has been considerable, but there is always room for reflection on where we are and where we can go. Objective: The objectives of the present study are to analyze the metrics of publications on the pathophysiology of these conditions, to explore in detail how proper the term "Trigeminal Autonomic Cephalgia" is, and to comment on their numerous synonyms. Comment: Much is needed to know the exact structures and circuitry involved in the pathophysiology of these conditions; accordingly, a non-compromising and just descriptive term might be useful. Along this line of reasoning and bearing in mind the cardinal points of such conditions, namely, pain in the trigeminal territory, prominent autonomic symptoms, prominent chronobiological features, and the excruciating character of the pain, a terminological possibility would be: Unilateral with Prominent Rhythmicity and Autonomic Symptoms Excrutiating Cephalgia (UPRASEC).

Introdução: Cefaleia em salvas e as "condições relacionadas" relatadas mais recentemente, nomeadamente Hemicrania Paroxística Crónica, Cefaleia Neuralgiforme unilateral de curta duração com Síndrome de Injecção e Lacrimejamento Conjuntival (SUNCT) e (possivelmente também) Hemicrania Continua, são um dos grupos fascinantes de condições em Neurologia cujas características cardinais são a unilateralidade quase absoluta da dor, sua gravidade excruciante, além dos proeminentes distúrbios autonômicos principalmente faciais e, em geral, da intrigante biorritmicidade. Sem dúvida, o progresso do nosso conhecimento sobre os mecanismos destas condições tem sido considerável, mas há sempre espaço para reflexão sobre onde estamos e para onde podemos ir. Objetivo: Os objetivos do presente estudo são analisar as métricas das publicações sobre a fisiopatologia dessas condições, explorar detalhadamente o quão adequado é o termo "Cefalgia Autonômica Trigeminal" e comentar seus numerosos sinônimos. Comentário: É necessário muito conhecimento das estruturas e circuitos exatos envolvidos na fisiopatologia dessas condições; consequentemente, um termo não comprometedor e apenas descritivo pode ser útil. Nessa linha de raciocínio e tendo em mente os pontos cardeais de tais condições, a saber, dor no território trigêmeo, sintomas autonômicos proeminentes, características cronobiológicas proeminentes e o caráter excruciante da dor, uma possibilidade terminológica seria: Unilateral com Ritmicidade Proeminente e sintomas autonômicos excruciantes da cefalgia (UPRASEC).

Spontaneous intracranial hypotension: a case report in the context of differential diagnosis of chronic headaches / Hipotensão intracraniana espontânea: relato de caso no contexto do diagnóstico diferencial de cefaleias crônicas

Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is a rare and debilitating condition caused by decreased intracranial pressure, which occurs more frequently in females. SIH can have several causes, among them the spontaneous formation of cerebrospinal fluid venous fistula (CSF-venous fistula), which is primarily responsible for the appearance of postural headache. Orthostatic headache is diagnosed by CSF pressure < 6 mmHg associated with specific imaging findings. Other specific symptoms such as dizziness, reduced muscle strength, blurred vision and syncope and other more systemic symptoms such as fatigue, mental confusion and difficulty concentrating are commonly observed. Etiological investigation through imaging studies such as magnetic resonance imaging and dynamic tomography of myelography is necessary for diagnosis. Due to the debilitating condition, several therapeutic approaches have been developed, ranging from more conservative approaches, with observation and use of analgesics, to more invasive interventions such as surgical ligation, transvenous embolization and blood tamponade.

A hipotensão intracraniana espontânea (HIH) é uma condição rara e debilitante causada pela diminuição da pressão intracraniana, que ocorre com mais frequência em mulheres. A HIE pode ter diversas causas, entre elas a formação espontânea de fístula venosa do líquido cefalorraquidiano (fístula liquórica-venosa), principal responsável pelo aparecimento da cefaleia postural. A cefaleia ortostática é diagnosticada pela pressão liquórica < 6 mmHg associada a achados de imagem específicos. Outros sintomas específicos como tontura, redução da força muscular, visão turva e síncope e outros sintomas mais sistêmicos como fadiga, confusão mental e dificuldade de concentração são comumente observados. A investigação etiológica por meio de exames de imagem como ressonância magnética e tomografia dinâmica da mielografia é necessária para o diagnóstico. Devido ao quadro debilitante, diversas abordagens terapêuticas têm sido desenvolvidas, desde abordagens mais conservadoras, com observação e uso de analgésicos, até intervenções mais invasivas como ligadura cirúrgica, embolização transvenosa e tamponamento sanguíneo.

Be alert to the possibility of medication overuse headache / Esteja alerta para a possibilidade de dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos

Affecting 1-2% of the world's population and representing up to 40% of patients in specialist headache services, medication overuse headache remains a challenge. Starting with the need to make professionals aware since basic care, through patient education and ending with adequate (and successful) management, there is still much to be done. This literature review seeks to draw attention not only to the importance of recognizing the condition, but mainly to bring out the latest in the best management of patients who suffer from pain more than 14 days a month and who still see analgesics as the only way to manage their pain.

Afectando 1-2% da população mundial e representando até 40% dos pacientes em serviços especializados em cefaleias, a cefaleia por uso excessivo de medicamentos continua a ser um desafio. Começando pela necessidade de conscientizar os profissionais desde a atenção básica, passando pela educação do paciente e terminando no manejo adequado (e bem sucedido), ainda há muito a ser feito. Esta revisão de literatura busca chamar a atenção não apenas para a importância do reconhecimento da condição, mas principalmente trazer à tona o que há de mais moderno no melhor manejo de pacientes que sofrem com dores por mais de 14 dias por mês e que ainda veem os analgésicos como a única forma de administrar sua dor.

Headache attributed to spontaneous intracranial hypotension and associated possible causes / Cefaleia atribuída à hipotensão intracraniana espontânea e possíveis causas associadas

Bem Junior and coworkers published a very interesting and opportunely case report on spontaneous intracranial hypotension, associated with cerebrospinal fluid (CSF) fistula in this issue. In recent decades, many publications have been addressing the subject. Spontaneous intracranial hypotension is little known among physicians, and the diagnosis is difficult even considering neurologists. Many patients progress without the correct diagnosis for weeks or even months. The clinical expression is classically similar to that found in post-dural puncture headache syndrome, an entity prevalent after spinal anesthesia. The most frequent symptom presentation is orthostatic headache, which worsens in the upright position and subsides after lying down.

Bem Junior e colaboradores publicaram nesta edição um relato de caso muito interessante e oportuno sobre hipotensão intracraniana espontânea, associada à fístula do líquido cefalorraquidiano (LCR). Nas últimas décadas, muitas publicações têm abordado o assunto. A hipotensão intracraniana espontânea é pouco conhecida entre os médicos e o diagnóstico é difícil mesmo entre neurologistas. Muitos pacientes evoluem sem o diagnóstico correto por semanas ou até meses. A expressão clínica é classicamente semelhante à encontrada na síndrome da cefaleia pós-punção dural, entidade prevalente após raquianestesia. O sintoma mais frequente é a cefaleia ortostática, que piora na posição ortostática e cede após deitar.